Очень важная подробная статья. "40 лет - бабий век" - это миф, не знаю уж кем придуманый.. Как его разоблачить?

Рекомендую прочитать женщинам и мужчинам, интересующимся “углубленными” познаниями в области сексуальности.. Хотя тут есть слова , подходящие и для влюблённого поэта :)

Влияние гормонов на сексуальную функцию женщины.

Материалы научно-практической конференции “Актуальные вопросы терапии тестостероном”, Киев, 2005.

Сексуальность – категория человеческой индивидуальности, объединяющей мировоззрение и мировосприятие, семейные, культурно-этические, религиозные традиции, обобщенные в опыте каждого человека, трансформированные в проявлениях личности, которая свидетельствует от степени свободы и является критерием качества жизни.

Экономические и политические изменения, происходящие в окружающем социуме, – одна из причин кризиса межличностного общения, одиночества человека в окружающем мире, способствующих порождению «эпидемии социальных болезней», в том числе, связанных с нарушениями сексуального и репродуктивного здоровья семьи.

Сексуальное здоровье – это комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов полового существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви.

В сексе человек сохраняет иллюзию утраченного одиночества. Насколько эта иллюзия близка к реальности, – возрастает степень ощущения счастья и востребованности.

3. Фрейд, как никто другой, подчеркнул роль и значение сексуальности в человеческой жизни. Согласно его концепции сексуальность не может быть понята вне целостности личности, а личность – без учета ее сексуальных переживаний. Взаимодействие природного и социального в развитии сексуальности понимается теперь не механически, а на основе преломления того или иного в индивидуальной биографии, что ведет к истокам психосоциальных аномалий и трудностей в прошлом опыте личности.

Сексуальные отношения – самая интимная сторона человеческой жизни. Причем половая функция – единственная парная функция, в которой участвуют как мужчина, так и женщина. Через интимные отношения предоставляется возможность глубже узнать не только близкого человека, но также открыть свой личный особенный чувственный мир, свое тело, по-другому оценивать и воспринимать происходящие события, выделять жизненные ценности.

Достижение гармонии в половых отношениях между мужчиной и женщиной – это не только достижение соответствующего физического и психического состояния, не только познание и открытие чувственного физиологического компонента. Доминирующими, па наш взгляд, являются духовная близость и желание иметь половое общение именно с тем, а не с другим партнером. А.П. Чехов писал: «В семейной жизни самый важный винт — это любовь, половое влечение, едина плоть, едины мысли, все же остальное – ненадежно и скучно, как бы умно мы не рассчитывали».

Человеческий «сексуальный сценарий» содержит множество различных компонентов, требующих познания их во взаимном влиянии или противодействии, с пониманием критических периодов и движущихся сил. Большое количество вариаций при этом обусловлено неповторимостью индивидуального опыта, познанием и открытием своего внутреннего мира, мира ощущений и переживаний.

В последние десятилетия отмечено сближение мужского и женского сексуального сценариев путем переориентации женщин на традиционные «мужские» образы в силу изменений социальных ролей мужчин и женщин в современном обществе. Конфликт между сексуальностью и цивилизацией, но мнению 3. Фрейда, принципиально неразрешим.

Сексуальное поведение и удовлетворенность взрослого человека зависят от множества медико-социальных обстоятельств, которые невозможно вывести только из его индивидуальных особенностей. И как отмечал Ганьон, – «Сексуальное желание направлено не на вещь или объект, а на определенный тип переживаний, который должен стать социально и психологически приемлемым для субъекта».

Сексология – наука о половой функции человека, объединяющая различные аспекты вопросов полов и интимной жизни, гармонично соединяющая знания сексологии, андро-логии, гинекологии, эндокринологии, генетики, психологии, философии, истории, социологии, этнографии, антропологии, теологии, искусства. Эти дисциплины при всей своей многоплановости рассматриваются в гармонии взаимного дополнения наших представлений о сексуальности человека.

Женская сексология не достигла еще клинической зрелости. По степени познания она остается молодой наукой, которая постоянно обогащается новыми знаниями, результатами научных исследований; разрабатываются новые методологические подходы к оценке женской сексуальности.

Начало проведения исследований по изучению женских сексологических проблем в Европе и Америке отмечено в 18 веке.

Первые сообщения о сексуальных дисфункциях у женщин в России принадлежат Н. Шаврову (1848) и А. Китеру (1858). Одна из первых статей по женской сексопатологии В.М. Тарнавского «Извращения полового чувства у женщин» (1895) и монография П.И. Ковалевского «Психология пола» (1895) воспринимаются актуально и в наши дни.

Первая классификация различных форм женской фригидности в 1904 году была представлена А. Ненадовичем на секции акушерства и женских болезней Пироговского съезда врачей в Санкт-Петербурге.

Первое анонимное анкетирование по вопросам пола было проведено в 1909 году М.А. Чле-новым при поддержке Харьковского медицинского общества.

Большой вклад в развитие женской сексопатологии был сделан акушером-гинекологом Г.Г. Гентером, который рассматривал проблемы гинекологического здоровья в неразрывной связи с сексуальным статусом женщин [3].

В XX веке американский психиатр Альфред Кинзи (1894-1956) предложил рассматривать сексуальные проблемы пары в едином ключе, акцентируя внимание в равной степени на состоянии сексуального здоровья как мужчины, так и женщины.

Развитие женской сексологии и сексопатологии связано с именами зарубежных и отечественных авторов: В. Гаммоид, Н. Ишлондский, В.Р. Калвер-тон, X. Ромдер, Ж. Хинье, И. Гельман, 3. Гуревич, Р. Гроссер, В.И. Здравомыслов, Я.И. Здра-вомыслов, А.Э. Мандельштам, М.С. Марулис, Е.И. Кватер, Л.Я. Якобзон, Г.С. Васильченко, П.Б. Повсяиский, С. Свядощ, И. Кон.

Женские половые дисфункции (FSD), как нозологическая единица, приняты ВОЗ в 1999 году. Установлено, что частота сексуальных дисфункций в США среди женщин разного возраста и социального положения составляет 43%. Среди женщин Европы подобные исследования не проводились.

Учитывая информационный дефицит в этой области исследований, на 7 Европейском конгрессе сексологов, проходившем 5-8 декабря 2004 года в Лондоне, впервые были систематизированы данные, отражающие различные направления исследований в области женской сексологии. Ведущее место в перечне изучаемых проблем отведено определению влияния гормонального состояния женщины в различные возрастные периоды жизни на показатели сексуального здоровья.

Как известно, гормоны являются материальными субстратами информации, передаваемой в организме человека. Биологическое действие они оказывают в чрезвычайно малых дозах, близких к битам – единицах количества информации.

В процессе филогенеза позвоночных, в том числе и человека, сохранилась зависимость сексуального поведения от гормонов. Эта зависимость стала менее выраженной в силу приобретения определенного опыта, духовного развития человека, эволюции общества.

Половым стероидам принадлежит ключевая роль в координации и осуществлении анатомо-функциональных взаимосвязей всех структур, ответственных за сексуальную функцию женщины.

Общеизвестно непосредственное влияние разнообразных функциональных и психосоматических факторов на сексуальное здоровье человека. Прямое влияние половых стероидов на возникновение сексуальных дисфункций (FSD) у женщин находится на стадии изучения. Так, FSD могут формироваться в различные периоды жизни женщины (становления репродуктивной функции, репродуктивной зрелости, менопаузы) и иметь различную клиническую симптоматику.

Следует учитывать при этом возможность изменений в проявлениях полового влечения, возбуждения и удовлетворения в различные фазы менструального цикла, во время беременности, лактации, при использовании различных видов контрацепции, антиандрогенов, эстрогенов и т. д.

Менопауза – один из наиболее убедительных доказательных моментов, подтверждающих наличие прямой взаимосвязи между изменениями концентрации половых стероидов и состоянием сексуального здоровья женщины.

Прямая или косвенная зависимость сексуальной функции женщины (особенностей формирования желания, возбуждения и достижения оргазма) от качественных физиологических или патологических изменений гормонального гомеостаза требует углубленного научного изучения, анализа и обоснования.

Гормональная регуляция сексуального поведения осуществляется на центральном уровне (гипоталамус, передняя доля гипофиза, эпифиз), на уровне эндокринных желез и транспортировки (выделение гормонов и доставка их к тканям), на периферическом уровне (передача гормональной информации в самой ткани).

На центральном уровне сигналы, направленные к гипоталамусу и регулирующие эндокринную систему, поступают из лимбической системы и гипокампа. Центры, расположенные вне гипоталамической области, функционируют на основе адренергической регуляции (норадре-налин стимулирует, а серотонин – тормозит их активность).

В гипоталамус поступают раздражители как из внутренней, так и из внешней среды. Кроме центров, регулирующих сексуальное поведение, здесь находятся также центры, контролирующие деятельность гормональной системы на основе обратных связей, которые имеют различный характер.

Опосредованная обратная связь основана па том, что гормоны, выделенные гипоталамусом, стимулируют гипофиз, а тот, в свою очередь, – половые и другие железы внутренней секреции. Гормоны, выделяемые половыми железами, оказывают тормозящее действие на нейросе-крецию гипоталамуса.

В гипофизе, в клетках, продуцирующих гонадотропи-ны, под влиянием нейротрансмиттера (циклического аде-нозинмонофосфорана) с определенной ритмичностью выделяются лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимули-рующий (ФСГ) гормоны.

На уровне желез ЛГ и ФСГ стимулируют в женских гонадах продукцию стероидных половых гормонов: тестостерона, эстрадиола и прогестерона. Гонадотропные гормоны принимают участие в синтезе и выделении половых гормонов путем взаимодействия с рецепторами клеточных мембран, связанных с аденилатциклазой.

На периферическом уровне половые гормоны играют роль эффекторов, оказывая биологическое влияние на определенные клетки. В этих клетках имеются рецепторы, предназначенные для связывания с пептидными гормонами, а также внутриклеточные рецепторы, число которых может достигать 100 000 и которые предназначены для связывания со стероидными гормонами. Окончательный результат биологической реакции, обусловленной гормональной информацией, зависит от числа клеточных рецепторов, их химического родства со стероидными и пептидными гормонами, а также от способности к связыванию и диссоциации гормонорецепторных систем.

Половым стероидам принадлежит ключевая роль в модулировании координирующих и контролирующих сигналов при формировании сексуальных реакций у женщин. Именно они оказывают непосредственное или косвенное влияние на создание чувственного компонента полового влечения, возбуждения и оргазма у женщин.

Общеизвестно, что выраженность полового влечения и желания находится в прямой зависимости от уровней концентрации андрогенов в крови.

Андрогены – качественно преобладающие половые стероиды класса С-19 в организме женщины определяются в наномолярной концентрации, в сравнении с пикомо-лярным уровнем эстрогенов, и включают тестостерон (Т), а-дигидротестостерон (5DHT), Д4-андростенедион, Д5-андростенедиол, 5а-андростан-3р, 17р-диол, дегидро-эпиандростерон (DHEA) и За-гидроксиандростерон.

Наиболее важный биологически активный андроген -тестостерон, циркулирует будучи активно связанным с глобулином, связывающим половые стероиды, и свободный – связанный с альбумином. В этой связи, клинически более информативно определение концентраций в крови как тестостерона, так и глобулина, связывающего половые стероиды. Следует отметить, что недостаток тестостерона наблюдается при гипопитуитаризме, преждевременном снижении продукции гормонов яичниками и надпочечниками, экзогенном поступлении кортикостероидов, заместительной эстроген-терапии, способствующей повышению концентрации глобулина, связывающего половые стероиды, и подавлению гонадотропина.

Еще в 1978 году Martini показал, что тестостерон и другие андрогены подвержены разнообразным метаболическим превращениям в центральной нервной системе при участии двух крупных ферментативных систем – 5а-редуктазы и ароматазы. Продукты этих двух ферментативных реакций могут оказывать большое влияние на роль тестостерона в сексуальном поведении:

• при участии 5а-редуктазы в головном мозге тестостерон может трансформироваться в 5а-андростан-17р-ол-3-оп (дегидротестостерон) и 5а-андростан-17р-диол (За-диол);

• путем ароматизации андрогены превращаются в эстрогены. Этот процесс происходит в гипоталамусе и лимби-ческой системе. Очевидно, ароматизация с образованием эстрогенов необходима для эффективности воздействия андрогенов на определенные отделы центральной нервной системы. Конечным продуктом ароматизации тестостерона является эстрадиол. Если первоначальным продуктом является андростендион, то конечным – эстрон.

Следует отметить, что процесс ароматизации был установлен в мозге плода и новорожденных, что имеет определенное значение для половых различий мозга.

Биосинтез андрогенов осуществляется как в яичниках, так и в надпочечниках под действием ЛГ и адрено-кортикотропного гормона (АКТГ). По мнению С. Longcop, наиболее перспективный для модуляции сексуального поведения андроген – тестостерон секретируется надпочечниками (25%), стромой яичников (25%), в то время как оставшаяся часть трансформируется из периферически циркулирующего андростендиона.

Уровни тестостерона в сыворотке крови колеблятся от 0,2 до 0,7 ng/ml (0,6-2,5 nmol/1) с определенными флюк-туациями в фазы менструального цикла.

Будучи на пике концентрации во время овуляции и на максимальном спаде – в период ранней фолликулиновой фазы, уровни данного гормона в крови также повышаются в лютеиновую фазу. Концентрация тестостерона в крови зависит от циркадных ритмов, будучи на пике в ранние утренние часы (4-6 часов утра).

При изучении сексуального поведения на модели макак резусов, копулятивная активность обезьян была максимально выражена и сопровождалась большей игровой прелюдией в средине менструального цикла в утренние часы.

Уровни тестостерона в сыворотке крови с возрастом постепенно снижаются [11]. В период физиологической менопаузы, характеризующейся завершением фолликулярной активности яичников, наблюдается достоверное снижение образования андростерона и тестостерона. К 50-летнему возрасту уровень андрогенов снижается на 50% по сравнению с его концентрацией в крови у женщин 30-40 лет и на 50-70% – в течение 24 часов после удаления яичников.

Влияние овариоэктомии на сексуальность женщины качественно отличается от кастрации у мужчины. На основании того, что последствия овариоэктомии не всегда отражаются на сексуальной активности женщины, почти так же, как и климакс, сделано предположение о вторичной роли гормонов яичников в выраженности сексуального влечения, сексуальной активности и способности к переживанию оргазма.

Исследования, проведенные S. Davis, позволили установить, что степень сексуального вознаграждения (гратификации) у женщин в период менопаузы (в возрасте от 51 до 60 лет) не связана с уровнем эстрадиола в плазме. Однако у женщин данной возрастной группы с высоким содержанием тестостерона обнаружены более высокие концентрации эстрадиола и кортизола, а также отмечена высокая степень гратификации. Авторы делают вывод, что эстрогены оказывают опосредованное влияние на сексуальное поведение путем стимуляции продукции андрогенов надпочечниками, которые, в свою очередь, оказывают решающее воздействие на интенсивность сексуального влечения и способность переживания оргазма.

Значительно драматичнее отражается на состоянии сексуального здоровья женщины резекция надпочечников, сопровождающаяся снижением или даже полным исчезновением полового влечения.

Сексуальная функция женщины многофакторна по своей природе. Одному из составляющих адекватной биофизиологической сексуальной модели женщины – андрогенам еще не определена должная роль. Высокий или более низкий градус сексуального желания не всегда формирует меру сексуального удовлетворения.

Женщины группы риска дефицита андрогенов – это пациентки с патофизиологическими проблемами, обусловленными снижением их продукции в яичниках и/или надпочечниках.

Большинство андрогенов в женском организме, особенно в менопаузе, синтезируются также в периферических интракринных тканях из неактивных предшественников – дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерона сульфата надпочечникового происхождения.

Научные изыскания в этой новой области эндокринной физиологии выявлены путем клонирования множества ферментов, ответственных за преобразование дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерона сульфата в активные андрогены и эстрогены в периферических троп-ных тканях. Здесь в местном масштабе половые стероиды проявляют свое действие в тех же клетках, в которых они преобразуются, без существенного распространения с плазмой крови.

В воспроизведенных моделях на животных было изучено влияние дегидроэпиандростерона на увеличение плотности кости и угнетающее влияние на развитие рака молочной железы. В клинических исследованиях также определено влияние дегидроэпиандростерона на рост эпителия влагалиша и степень выраженности любрика-ции, улучшение настроения.

Преимуществом дегидроэпиандростерона по отношению к другим андрогенам является то, что он в физиологических дозах может конвертироваться в андрогены и/или эстрогены только в определенных тканях-мишенях, которые имеют соответствующие физиологические ферментативные системы.

Результаты исследований в области женской сексологии за последние годы позволили констатировать повышение степени межличностного общения и достижения максимального сексуального удовлетворения в преовуля-торный период, что совпадает с пиком концентрации андрогенов в крови.

По мнению L. Mayers, это также предопределено повышенной концентрацией эстрадиола, характерной для этой фазы цикла. Согласно его наблюдениям, пик концентрации тестостерона увеличивает либидо, чувствительность эрогенных зон первого и второго порядка, а также ответную реакцию женщины на любую сексуальную стимуляцию, в том числе видеоэротическую.

Достоверное повышение уровней тестостерона в крови отмечается у женщин, занимающихся мастурбацией, в сравнении с контрольной группой.

Представляет интерес изучение влияния различных методов контрацепции на сексуальную функцию женщины. В условиях сегодняшнего дня использование контрацепции отождествляется с эффектами благополучия и комфортности, улучшения качества жизни, а значит, и увеличения мотивации сексуальной активности.

Так, установлено, что у женщин с умеренной концентрацией тестостерона в крови назначение оральных контрацептивов сопряжено не только с предупреждением не-планируемой беременности, но и с повышением сексуальной мотивации и сексуальной активности. Однако назначение оральных контрацептивов пациенткам с муль-тиформениым оргазмом на фоне повышенной концентрации тестостерона в крови приводит к снижению либидо и сексуального влечения.

Представленные данные требуют углубленного научного анализа и обоснования, что позволит выделить дифференциальные подходы к назначению оральных контрацептивов не только с целью предупреждения непланиро-ванной беременности, но и для улучшения показателей сексуального здоровья женщины.

У женщин другой возрастной группы в период менопаузы наблюдается снижение концентрации андрогенов в крови, что коррелирует со степенью выраженности развития атрофии слизистой влагалища, что само по себе является предпосылкой к развитию диспареунии.

Несомненно, изменения продукции андрогенов в различные периоды жизни женщины оказывают существенное влияние на состояние ее сексуального здоровья.

Эстрогены также активизируют в сексуальном отношении женщину, в то время как прогестерон – снижает эту активность. Это можно отметить, в частности, в связи с влиянием «ингибиторов овуляции» на сексуальную активность женщины. Применение таких средств в фолликулярной фазе снижает сексуальную активность, а в фазе

желтого тела — не оказывает такого влияния. Кроме того, при назначении препаратов с высоким содержанием прогестерона отмечается снижение полового влечения чаще, чем при назначении других препаратов.

Важность адекватных эстрогеновых уровней в сохранении вагинальной чувствительности и предотвращении диспареуний также известна. При уровне эстрадиола в крови меньше 50 pg/ші у женщин отмечалась повышенная сухость слизистой влагалища (уменьшение любрика-ции), повышение частоты и интенсивности диспареуний.

Среди женщин с повышенным уровнем эстрадиола (Е2) в крови частота возникновения сексуальных дисфункций была достоверно ниже по сравнению с контрольной группой. А у пациенток с уровнем эстрадиола ниже 35 pg/ml отмечалось снижение частоты коитусов.

Сексуальная активность сохраняется высокой у женщин в менопаузе, несмотря на процессы старения, если уровень эстрадиола в пределах нормы. Снижение концентрации эстрадиола в крови коррелирует со снижением сексуального потенциала.

И все же, существует мнение, что выраженность сексуального влечения у женщин зависит исключительно от андрогенов, то есть, не подвержена изменениям в рамках менструального цикла в связи с изменениями уровней эстрогенов и прогестерона. Эти изменения, по мнению S. Davis, обусловливают лишь сексуальную привлекательность женщины для мужчины [21]. В период функционирования желтого тела, в связи с повышением уровня прогестерона, выраженность полового влечения у женщин не уменьшается, но снижается их сексуальная привлекательность, а вместе с ней и сексуальная инициатива.

Таким образом, высокое содержание прогестерона уменьшает не силу полового влечения женщины, а ее сексуальную привлекательность для мужчины.

Эта гипотеза, перекликающаяся с наблюдениями над животными, в частности над самками макак резусов, нуждается в дальнейшем обосновании. В то же время известно, что у женщин связь между актуальным эндокринным состоянием и сексуальностью вообще более тесная, чем у мужчин. Изменения содержания гормонов у женщин вызывают выраженные изменения всего комплекса психоэмоциональных реакций. В то же время, изменения уровня гормонов у мужчин, вызванные, в частности, введением эстрогенов в больших дозах при педофилии, опухолях в предстательной железе и т.д., не вызывают столь значительных нарушений в психических реакциях.

Таким образом, совершенствование представлений о роли гормонов и механизмов их влияния на сексуальную функцию женщины в настоящее время актуально и должно проводиться на принципах междисциплинарного подхода.

Повышение качества знаний в этой области позволит предупредить или своевременно устранить возможные нарушения сексуального здоровья и способствовать достижению гармонии в отношениях между женщиной и мужчиной.

Оригинал статьи: https://mostovskiy.com/sex/163-seks-u-zhenschiny-s-vozrastom.html